Nombre y apellido*

Correo electrónico*

Teléfono (Celular o de línea incluyendo el código de área)*

Proyecto (Nombre del proyecto y/o de la empresa o emprendimiento)*

Descripción del proyecto (¿Cuál es el producto o servicio que proporcionan o quieren desarrollar?)*

Innovación (¿Su proyecto incluye alguna innovación en el producto o en su cadena de producción? ¿Incorpora nuevos conocimientos, ciencia o tecnología?)

Impacto (¿Su proyecto genera algún tipo de impacto: económico, social o ambiental, u otro en relación a los objetivos de desarrollo sostenible (ODS)?

Perspectiva de género (¿Cuál es la composición del equipo respecto a género? ¿Su emprendimiento, el producto ofrecido, su comercialización o su comunicación impactan en la mejora de las condiciones de las mujeres y disidencias?)

Pedido de acompañamiento (¿En qué necesitan que les acompañemos o asesoremos? ¿Vinculación, transferencia de conocimientos, financiamiento u otros?)

Asistencias previas (¿Obtuvieron asistencia estatal o privada previa para el proyecto? ¿En qué consistió?)*

Empresa o equipo emprendedor (¿Quiénes son ustedes? ¿Por qué están en condiciones de llevar adelante este proyecto?)*

Antigüedad de la empresa o persona emprendedora (¿Cuál fue la primera fecha de facturación en el rubro del proyecto?)*

Ubicación (¿Dónde está radicado el proyecto?)*

Instalaciones u oficinas (¿Disponen de espacio físico para llevar adelante el proyecto? ¿Es propio, alquilado o cedido? ¿Necesitan espacio de incubación?)

Enlaces (De página web, redes u otros de la empresa o emprendimientos que consideren relevantes)*

Comunidad UNSAM (¿Son alumnes o egresades, docentes, no docentes, investigadores, etc. de UNSAM?)*

Motivo del contacto con FUNINTEC (¿Por qué eligieron contactarse con FUNINTEC? ¿Cómo llegaron a la Fundación?)